當(dāng)心職業(yè)??!肺功能檢查是職業(yè)健康檢查的必檢項(xiàng)目
針對當(dāng)前有的職業(yè)健康體檢機(jī)構(gòu)存在無嚴(yán)重異常人員職業(yè)健康檢查過程中不作肺功能檢查的亂象,朕爾集團(tuán)品牌質(zhì)量部根據(jù)GBZ188-2014職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范,給大家介紹一下肺功能在職業(yè)健康檢查中的應(yīng)用。
肺功能指肺的呼吸功能。分為兩個(gè)部分:一個(gè)是通氣功能(外呼吸),是指把空氣吸入肺的能力,一般采用檢測盡可能在最短時(shí)間吹出空氣的量來體現(xiàn)肺功能;另一個(gè)是彌散功能(內(nèi)呼吸),是指肺泡把空氣中的氧氣吸收進(jìn)入血液的能力。通氣功能不好,肺就沒有充足的空氣進(jìn)來,彌散功能不好,肺在做無用功,吸進(jìn)來的空氣很快又吹出去了。
作肺功能檢查,就是為了發(fā)現(xiàn)有無肺部職業(yè)損害或是否罹患職業(yè)病。根據(jù)GBZ188-2014職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范,與肺功能檢查相關(guān)的職業(yè)性疾病包括:職業(yè)性塵肺病及其他呼吸系統(tǒng)疾病19種,包括職業(yè)性塵肺病13種、其他呼吸系統(tǒng)疾病6種。
(一)職業(yè)性塵肺病
1.矽肺;2.煤工塵肺;3.石墨塵肺;4.碳黑塵肺;5.石棉肺;6.滑石塵肺;7.水泥塵肺;8.云母塵肺;9.陶工塵肺;10.鋁塵肺;11.電焊工塵肺;12.鑄工塵肺;13.根據(jù)《塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)》和《塵肺病理診斷標(biāo)準(zhǔn)》可以診斷的其他塵肺。
(二)其他呼吸系統(tǒng)疾病
1.過敏性肺炎;2.棉塵?。?.哮喘;4.金屬及其化合物粉塵沉著?。ㄥa、鐵、銻、鋇及其化合物等)5.刺激性化學(xué)物所致慢性阻塞性肺疾病;6.硬金屬肺病。
在特殊環(huán)境中工作接觸刺激性化學(xué)物、粉塵等職業(yè)危害的人,根據(jù)GBZ188-2014職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范要求必須要作肺功能檢查。常見的職業(yè)危害如下表:
1.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)核對體檢者信息,詢問受檢者在過去三個(gè)月內(nèi)是否有大的腹部或胸部手術(shù)或心臟疾病。如果有,不應(yīng)作肺功能檢查。 2.醫(yī)務(wù)人員提醒受檢者該項(xiàng)檢查的目的是檢查他們的肺通氣功能,囑受檢者應(yīng)根據(jù)測試人員口令,盡最大努力,盡可能配合。 3.醫(yī)務(wù)人員測試前應(yīng)詳細(xì)說明測試過程,并認(rèn)真地做到測試動(dòng)作示范,使受檢者完全理解并掌握全部測試過程中應(yīng)如何配合。 4.醫(yī)務(wù)人員要求受檢者解開緊身衣服,若不能確保假牙安全可靠,要求取出。 5.受檢者把吹筒放在口腔內(nèi),其前口應(yīng)合到牙齒內(nèi),并保證在吹氣時(shí)不漏氣。 6.受檢者應(yīng)站立做肺功能檢測,如果不能站立,應(yīng)備注。 7.受檢者應(yīng)下巴微抬和脖子微伸。 8.準(zhǔn)備好后,受檢者平靜呼吸3-5次后,盡最大努力深吸氣到最飽滿狀態(tài)(不能吸氣為止),并以最快速度、最大力把氣吹進(jìn)吹筒(呼氣時(shí)應(yīng)用嘴唇合緊吹筒最大力和最快速度吹),并持續(xù)用力至少保持4秒-6秒以上。 9.每位受檢者至少測試三次,以測定值最大的為結(jié)果。 10.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)檢查每次測試記錄圖形,判斷是否最大用力,有無停頓、換氣、漏氣或其他影響測試結(jié)果的異常,并記錄。
一份全套肺功能檢查報(bào)告應(yīng)包含5項(xiàng)內(nèi)容: 1.通氣功能,是衡量空氣進(jìn)入肺泡及廢氣從肺泡排出過程的動(dòng)態(tài)指標(biāo),含有時(shí)間概念。具體指標(biāo)是FEV1、FVC、FEV1/FVC、PEF、MVV。 2.小氣道功能,是指直徑2mm以下的氣道通氣功能,具體指標(biāo)是FEF50、FEF75和MMEF75/25。 3.肺容量,是指在最大吸氣后盡力呼氣的氣量。具體指標(biāo)是RV、RV/TLC、TLC。肺活量(vital capacity) 4.彌散功能,是評(píng)價(jià)氧和二氧化碳通過肺泡及肺毛細(xì)血管壁在肺內(nèi)進(jìn)行氣體交換的效率,具體指標(biāo)是TLCO。 5.氣道阻力。是評(píng)價(jià)空氣通過內(nèi)徑小于2mm的小細(xì)支氣管遇到的氣流阻力。
肺功能檢查結(jié)論是職業(yè)健康檢查結(jié)果判定的依據(jù)之一,也是職業(yè)性刺激性化學(xué)物致慢性阻塞性肺疾病的診斷條件之一。同時(shí)具備以下條件的受檢者,可診斷為職業(yè)?。殬I(yè)性刺激性化學(xué)物致慢性阻塞性肺疾病: 1.有長期刺激性化學(xué)物風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)接觸史。 2.上崗前職業(yè)健康檢查沒有慢性呼吸系統(tǒng)健康損害的臨床表現(xiàn)。 3.發(fā)病早期癥狀的產(chǎn)生、消長與工作中接觸刺激性化學(xué)物密切相關(guān)。 4.慢性咳嗽、咳痰、伴進(jìn)行性勞力性氣短或呼吸困難,肺部聽診。雙肺呼吸音明顯增粗,肺氣腫時(shí)呼吸減低,可聞及干、濕性啰音。 5.X線胸片可顯示雙肺紋理明顯增多、增粗、紊亂、延伸外擴(kuò),可見肺氣腫征。 6.除外已知原因的慢性咳嗽及心肺疾病。 7.無明確長期吸煙史。 8.肺功能出現(xiàn)不可逆的阻塞性功能障礙,使用支氣管擴(kuò)張劑后,F(xiàn)EV1/FVC <70%。 根據(jù)FEV%預(yù)計(jì)值檢查結(jié)果,將慢性阻塞性肺疾病嚴(yán)重程度分為四級(jí): 一級(jí)輕度:FEV1≧80%預(yù)計(jì)值; 二級(jí)中度:50%≦FEV1<80%預(yù)計(jì)值; 三級(jí)重度:30%≦FEV1<50%預(yù)計(jì)值; 四級(jí)極重度:FEV1<30%預(yù)計(jì)值;或FEV1<50%預(yù)計(jì)值,伴慢性呼吸衰竭。
那么,您該如何選擇職業(yè)健康體檢機(jī)構(gòu)呢?會(huì)不會(huì)在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信譽(yù)或民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)中難以抉擇呢?讓我來告訴您,一個(gè)值得信任的職業(yè)健康體檢機(jī)構(gòu)應(yīng)具備哪些條件: 1.資質(zhì)齊全。應(yīng)擁有醫(yī)療執(zhí)業(yè)許可證、實(shí)驗(yàn)室許可證、放射診療許可證、輻射安全許可證、職業(yè)健康體檢資質(zhì)備案回執(zhí)等。各項(xiàng)資質(zhì)證照均定期校驗(yàn),資質(zhì)持續(xù)有效。 2.規(guī)范執(zhí)業(yè)。醫(yī)療執(zhí)業(yè)許可包括內(nèi)科、外科、婦科、眼耳鼻喉、放射科、檢驗(yàn)科、藥房等科室。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)為持證的專業(yè)技術(shù)人員,遵守執(zhí)業(yè)醫(yī)師法等相關(guān)法規(guī),接受定期考核合格,可以通過網(wǎng)上查詢證書編號(hào)或?qū)嵉夭榭瘁t(yī)師執(zhí)業(yè)情況。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格按照GBZ 188-2014職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范進(jìn)行檢查,必檢項(xiàng)目不漏項(xiàng)檢查保證勞動(dòng)者和用人單位的利益。 3.范圍較廣。從事職業(yè)健康檢查的機(jī)構(gòu),開展的職業(yè)健康檢查類別及項(xiàng)目越多越好。如朕爾職業(yè)病康復(fù)醫(yī)院的職業(yè)健康檢查類別及項(xiàng)目包括:接觸粉塵類,如游離二氧化硅粉塵、煤塵、石棉粉塵、棉塵、有機(jī)粉塵等;接觸化學(xué)因素類,如鉛、鉻、汞、錳、鈹、鎘、磷、釩、鉈及其無機(jī)化合物、苯、甲苯、正己烷、氨、二氧化硫、一氧化碳、有機(jī)氟、有機(jī)磷殺蟲劑、酸霧或酸酐、焦?fàn)t逸散物等;接觸物理因素類,如噪聲、手傳振動(dòng)、高溫、高氣壓、紫外輻射、微波等;接觸放射因素類,如外照射(X線、γ線、中子、電子束)、內(nèi)照射);其他類(特殊作業(yè)類等),如電工作業(yè)、高處作業(yè)、視屏作業(yè)、航空作業(yè)、職業(yè)機(jī)動(dòng)車駕駛作業(yè)、壓力容器作業(yè)等。 4.報(bào)告及時(shí)。根據(jù)《職業(yè)健康檢查管理辦法》規(guī)定,職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在職業(yè)健康檢查結(jié)束之日起30個(gè)工作日內(nèi)將職業(yè)健康檢查結(jié)果,包括勞動(dòng)者個(gè)人職業(yè)健康檢查報(bào)告和用人單位職業(yè)健康檢查總結(jié)報(bào)告,書面告知用人單位,用人單位應(yīng)當(dāng)將勞動(dòng)者個(gè)人職業(yè)健康檢查結(jié)果及職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)的建議等情況書面告知?jiǎng)趧?dòng)者。朕爾職業(yè)病康復(fù)醫(yī)院職業(yè)健康檢查,上崗前、離崗時(shí)檢查報(bào)告于體檢結(jié)束后1日可出具結(jié)論,在崗期間職業(yè)健康檢查報(bào)告于體檢結(jié)束后20天內(nèi)出具報(bào)告。 5.質(zhì)量可靠。職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)接受衛(wèi)生主管部門定期檢查考核合格或“優(yōu)秀”,機(jī)構(gòu)內(nèi)部建立質(zhì)量管理體系并正常運(yùn)行,技術(shù)負(fù)責(zé)人和質(zhì)量負(fù)責(zé)人均為醫(yī)學(xué)相關(guān)高級(jí)職稱,長期在崗,未多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。