高處墜落傷的急救護理
內(nèi)容摘自愛愛醫(yī)學(xué)論壇：
1、臨床資料
1.1一般資料
我院急診科1999年—2000年5月收入搶救室病例記載完整的68例高處墜落傷病人。其中，男60例，女8例，年齡18—50歲的44例，13歲以下14例。其它，10例。
發(fā)病情況：合并有兩個以上臟器損傷的56例，單一臟器損傷的12例。分類為：顱腦外傷45例，頸椎脊髓損傷30例，骨盆、股骨等其它部位骨折20例，腹腔臟器傷10例，頭、面創(chuàng)傷3例，泌尿系損傷6例。68例病例中，2例在送入院途中死亡，屬院外死亡，1例由于病情危重，搶救室搶救無效死亡，1例入院手術(shù)后死亡，總搶救成功率98%。
1.2資料分析
本組病例顯示：
1.2.1墜落傷的發(fā)病部位依次為顱腦外傷和脊髓外傷、頸椎骨折、骨盆骨折、股骨骨折、脛腓骨、肱骨等骨折，腹腔臟器傷。
1.2.2發(fā)病年齡：高發(fā)于中、青年為67%，還有不可忽視的青少年意外發(fā)生率為22%。性別多為男性。前者和后者是家庭的重心和中心，提高這類病人的搶救成功率，對于家庭和社會的穩(wěn)定，有著極其重要的意義。公眾號：二級安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化論壇。
2、搶救護理
2.1加強預(yù)見性護理
墜落傷的病人，病情危重，復(fù)雜，且常合并有隱性損傷，所以，預(yù)診分診的工作非常重要。從98年以來，我們總結(jié)以往的經(jīng)驗教訓(xùn)，做出決定：凡是送入本科的墜落傷病人，無論病情危重與否，都及時送入搶救室觀察，搶救。以免造成漏診和誤診，延誤搶救時機。本組病例中，有8例顱內(nèi)血腫病人，入院時神志清楚，生命體征較穩(wěn)定，在搶救觀察過程中，經(jīng)過各種檢查，發(fā)現(xiàn)都有不同程度的血腫，8例病人經(jīng)確診送入?？剖中g(shù)治療，無一例死亡。
2.2遵循重危病人“先救命后治療”的原則
墜落傷病人常合并多個臟器損傷，在搶救治過程中，強調(diào)先救命的原則，決不因為過多過細的檢查和測量而延誤最佳的搶救時機“創(chuàng)傷后的60分鐘是黃金的60分鐘”。由于外傷在送入院途中，已經(jīng)耽誤了不少時機，醫(yī)護人員更不能由于我們自身的原因，耽誤寶貴的搶救時機，故搶救室的護士在接診病人應(yīng)做到沉著、冷靜、緊張有序。
2.3按VIPC的搶救程序認真及時地做好每一步搶救工作
2.3.1 Ventilation 呼吸道管理
迅速判明病情的危重程度，觀察有無呼吸、心跳，若無，則立即行氣管插管術(shù)和心肺復(fù)蘇術(shù)；若呼吸、心跳尚存，則首先清除口鼻部的異物（血塊、嘔吐物、分泌物等），牽出墜下的舌頭或抬起下頜骨，置患者于側(cè)臥位，保持呼吸道通暢；昏迷者，立即吸盡氣管內(nèi)的分泌物和異物；必要時呼吸機輔助呼吸；第二，及時有效的氧療提高病人的血氧飽和度。
2.3.2 Infusiovn 輸液 輸血
迅速建立一條或一條以上靜脈通道，補充液體，提高血容量，糾正休克。創(chuàng)傷性休克的主要病理生理變化是有效血容量不足導(dǎo)致微循環(huán)障礙，所以，及時有效的補液是糾正創(chuàng)傷性休克的最主要措施。
建議：外傷休克患者來診的第一個15--30分鐘內(nèi)應(yīng)快速輸入平衡鹽液2000ml。我們一般選用上肢或頸V建立通道，給予平衡鹽1000ml、低右500ml輸注。在穿刺針的選擇上，我們選用成人用的16-18號套管針進行穿刺，它有三個優(yōu)點：
① 易于固定，減少重復(fù)穿刺，大大提高護士的工作效率。
一般頭皮針針頭是金屬的，固定在血管內(nèi)，是易刺破血管、套管針的套管是軟塑料的，針頭前端是圓鈍的，不易刺破血管，墜落傷病人大多有躁動不安，用套管針易固定。公眾號：二級安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化論壇。
②減少以往因靜脈切開而造成的局部感染。
靜脈切開雖然也能快速輸注大量的液體，但于由它操作復(fù)雜，局部創(chuàng)面大，易造成感染，故我們已不常使用。而套管針創(chuàng)面小，并且輸注速度也很快，能迅速達到補液要求。
③套管針便于護士采取血液標(biāo)本、及時輸注各類急救藥物：“一管多用”解決了護士因管道太多而以管理的困難。
2.3.3 Pulsation 心泵功能監(jiān)測
墜落傷休克一般都創(chuàng)傷性休克，有時也合并心源性休克，如股骨骨折伴胸部外傷時，不但有失血性的創(chuàng)傷性休克，也會伴有心源性休克，故在輸注過程中要隨時監(jiān)測心臟功能，及時控制輸液速度，以免加重心臟負擔(dān)。
2.3.4 Control bleedings有效止血
墜落傷病人常合并腹腔內(nèi)臟出血及大骨折的出血，腹腔內(nèi)臟破裂出血較易發(fā)現(xiàn)，而往往忽視的大骨折出血量易造成漏診、骨折傷員有大量血液丟失在軟組織中，有人統(tǒng)計，一側(cè)閉合性股骨骨失血量約為800-1200ml。本組病例中，4例股骨骨折，2例骨盆骨折，由于我們及時有效的止血措施，入院手術(shù)時，患者的生命體征都平穩(wěn)，血色素維持在正常或偏低水平，為患者手術(shù)及后期恢復(fù)打好了基礎(chǔ)。公眾號：二級安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化論壇。
所以對于墜落傷造成的復(fù)合傷病人，在大量輸液輸血后出現(xiàn)不可解釋的低血壓，應(yīng)高度警惕，胸、腹、腹膜后的大出血，及時采用止血措施。
2.4 在搶救護理同時，協(xié)助醫(yī)生做好各項輸助檢查工作，及時查明病因，以便進一步手術(shù)治療。
2.4.1 及時采取各項血、尿等標(biāo)本，及時送檢，并督促工作人員及時取回報告。
2.4.2 遇有尿道損傷、骨盆骨折病人，及時放置導(dǎo)尿管并留置，便于觀察尿液，協(xié)助診斷。
2.4.3 協(xié)助督促各項輸助檢查的完成：如床邊B超、心電圖、胸、腹穿刺、后穹窿穿刺；必要時陪護病人做頭顱CT，核磁共振等檢查。
2.5 密切觀察生命體征變化，做好家屬的心理護理工作。
2.5.1 高處墜落傷病人常合并兩個以上臟器傷，在治療的同時，密切的觀察和測量也是非常重要的，顱腦外傷患者不但要密切觀察BP、P、R的“二高一低”更要密切注意瞳孔變化，一旦出現(xiàn)腦疝征象，及時報告醫(yī)生、緊急處理，控制病情；腹腔臟器的損傷，要重點觀察患者神志、面色、BP的變化，及時發(fā)現(xiàn)休克征象，及時搶救，要特別留意骨盆骨折，股骨骨折等病人的隱性出血，及時做好配血，補液的各項治療工作。
2.5.2墜落傷的病人家屬，一般都有慌亂、緊張、煩燥的心理， 護士在做好病人的搶救治療工作同時，要注意做好家屬的開導(dǎo)工作，耐心、認真給家屬講清病人的情況，及家屬要做的工作，調(diào)動家屬的參與精神，讓家屬協(xié)助我們一起做好病人的各項檢查和護理工作，并穩(wěn)定病人的情緒，配合醫(yī)生做好體檢、及病史詢問，避免由于病人不能表達或表達不清而造成漏診。
3、總結(jié)討論：
高處墜落傷病人屬急危重病人，對于這類病人我們在搶救護理同時，應(yīng)主要注意做好以下幾點工作：
（1）加強預(yù)見性護理分診工作（從第一步減少延誤病情的概率）
（2）一定要遵循“先救命后治療”的原則，從根本上消除對病人最有利的搶救時機的延誤。
（3）按VCPC搶救程度進行搶救
（4）從整體護理角度出發(fā)，調(diào)動一切力量，包括病人及家屬，為我們的診治護理工作提供最有效的幫助。
以下內(nèi)容摘自愛愛醫(yī)學(xué)論壇《盲目搬運導(dǎo)致終身癱瘓》：
民工小余在裝飾房屋外圍墻時，不慎從二樓的腳手架上墜落，后腰撞到地上的一根鐵制三角架上。頓時，小余感到腰部劇烈疼痛，下肢麻木，但足趾尚能動。工友見狀，有的搬頭，有的搬腳，將小余放到工場間的休息床上。這時，小余發(fā)現(xiàn)雙下肢和足趾已不能活動了。當(dāng)我趕到現(xiàn)場，不禁痛心疾首。這是一例搬運不當(dāng)而加重傷害的事故。因為小余出現(xiàn)腰痛癥狀，說明脊柱可能受損，而搬頭、搬腳，又使脊柱強行彎曲損傷了脊髓，導(dǎo)致小余肢體完全癱瘓。雖經(jīng)治療，但小余永遠也無法再走路了。工友一時的搬運不當(dāng)，造成了小余終身的痛苦。公眾號：二級安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化論壇。
因此，搬運傷員一定要講科學(xué)。如果懷疑傷員頸椎有損傷，則應(yīng)平抬傷員至擔(dān)架上，專人牽引固定其頭部，并上頸托。一時無頸托時，應(yīng)在傷員的頸部兩側(cè)各放一只沙袋或衣物，以防止頭部扭轉(zhuǎn)或屈曲而導(dǎo)致頸椎損傷加重。對懷疑脊柱損傷或骨折的傷員，應(yīng)由3或4人在同一側(cè)同時托住傷員的頭、肩、臀和下肢，把傷員平托起來，平臥在木板上，并用繃帶加以固定。傷員最好取俯臥位，此時胸腹部放一薄被或軟枕。嚴(yán)禁以搬頭、搬腳的抬抱方式移動或搬運，也禁用普通的軟擔(dān)架搬運，否則極易造成類似小余的悲劇。用擔(dān)架搬運傷員時，還要注意將傷員的頭放在后面，腳放在前面。后面的急救者應(yīng)時刻觀察傷員的面色、神志，一旦發(fā)現(xiàn)其臉上表情有變化，應(yīng)立即停止前進，進行必要的檢查和搶救。同時，起步時要求前面的急救者開左腳，后面的人開右腳，快慢相同，平穩(wěn)前進，這樣不致顛簸。上樓梯或登高時，前面的人手要放低，腿微屈；后面的人，應(yīng)將擔(dān)架抬到肩上，或用手高舉，務(wù)必使擔(dān)架在前進時不傾斜。向低處抬時，和上面的方法正好相反。