8.1.1上崗前職業(yè)健康檢查

8.1.1.1目標(biāo)疾病：

職業(yè)禁忌證：

a）慢性肝炎；

b）骨關(guān)節(jié)疾??；

c）生殖系統(tǒng)疾病。

8.1.1.2檢查內(nèi)容：

a）癥狀詢(xún)問(wèn)：重點(diǎn)詢(xún)問(wèn)有無(wú)皮疹、肝炎、關(guān)節(jié)炎、神經(jīng)系統(tǒng)疾病史；

b）體格檢查：

1）內(nèi)科常規(guī)檢查：重點(diǎn)為肝脾檢查；

2）神經(jīng)系統(tǒng)常規(guī)檢查；

3）外科檢查：重點(diǎn)為脊椎、四肢與關(guān)節(jié)；

4）皮膚科常規(guī)檢查：重點(diǎn)為有無(wú)皮疹、皮疹形態(tài)、皮下結(jié)節(jié)；

5）婦科及泌尿科檢查；

c）實(shí)驗(yàn)室和其他檢查：

必檢項(xiàng)目：血常規(guī)、血沉、尿常規(guī)、血清ALT、心電圖、肝脾B超、婦科B超。

8.1.2在崗期間職業(yè)健康檢查

8.1.2.1目標(biāo)疾病：

a）職業(yè)?。郝殬I(yè)性布氏桿菌病（見(jiàn)GBZ227）；

b）職業(yè)禁忌證：同崗前。

8.1.2.2檢查內(nèi)容：

a）癥狀詢(xún)問(wèn)：重點(diǎn)詢(xún)問(wèn)發(fā)熱、多汗、乏力、關(guān)節(jié)疼痛、肌肉酸痛等癥狀；胃腸癥狀如納差、腹瀉、便秘等；失眠、抑郁、易激動(dòng)等神經(jīng)癥表現(xiàn)；

b）體格檢查：

1）內(nèi)科常規(guī)檢查：重點(diǎn)是肝脾的觸診；

2）神經(jīng)系統(tǒng)常規(guī)檢查；

3）外科檢查：重點(diǎn)為脊椎、骶髂、髖、膝、肩、腕、肘等關(guān)節(jié)；

4）婦科及泌尿科檢查。

c）實(shí)驗(yàn)室和其他檢查：

1）必檢項(xiàng)目：血常規(guī)、血沉、尿常規(guī)、肝功能、虎紅緩沖液玻片凝集試驗(yàn)（RPBT）、心電圖、肝脾B超、婦科B超；

2）選檢項(xiàng)目：病毒性肝炎血清標(biāo)志物、布魯菌素皮內(nèi)試驗(yàn)（Burnets反應(yīng)）、腦CT、骨和關(guān)節(jié)X射線攝片（外科檢查發(fā)現(xiàn)的病患關(guān)節(jié)）。

8.1.2.3復(fù)查：

a）復(fù)查對(duì)象：

出現(xiàn)下列情況之一者，應(yīng)復(fù)查：

1）有波狀熱、多汗、關(guān)節(jié)痛、肌肉酸痛等，或有低熱、疲乏無(wú)力、失眠、淡漠、煩躁不安等癥狀者；

2）外科檢查發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)紅腫，或滑囊炎、腱鞘炎、關(guān)節(jié)周?chē)?，或睪丸炎、附睪炎者；

3）神經(jīng)科檢查發(fā)現(xiàn)周?chē)窠?jīng)損害者；

4）婦科B超檢查發(fā)現(xiàn)卵巢、附件炎者。

b）復(fù)查內(nèi)容：

1）細(xì)菌培養(yǎng)：血液、尿液、骨髓、腦脊液、膿液等，2～4周有細(xì)菌生長(zhǎng)者為陽(yáng)性；

2）免疫學(xué)檢查：選擇下列1～2項(xiàng)：

——試管凝集反應(yīng)（Wright反應(yīng)）：1：100為陽(yáng)性，檢查雙份血清，效價(jià)有4倍以上升高，提示近期布魯菌感染。靈敏度較高，特異性強(qiáng)；

——酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）：1:320為陽(yáng)性，靈敏度高，特異性強(qiáng)；

——2-巰基乙醇（2-ME）試驗(yàn)：結(jié)果判定同試管凝集反應(yīng)；

一補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)（CFT）：1:16為陽(yáng)性，靈敏度高，特異性較強(qiáng)；

3）血常規(guī)；

4）血沉。

8.1.2.4健康檢查周期：1年。

8.1.3應(yīng)急健康檢查

8.1.3.1檢查對(duì)象：近期密切接觸病畜或病人的職業(yè)人群。

8.1.3.2檢查目的：及時(shí)發(fā)現(xiàn)急性布氏桿菌病患者，了解疾病流行情況，控制疫情發(fā)展。

8.1.3.3流行病學(xué)調(diào)查：調(diào)查疾病近期在牲畜和人群中的流行情況，界定密切接觸人群進(jìn)行應(yīng)急檢查。.4檢查內(nèi)容：

a）體格檢查：

1）內(nèi)科常規(guī)檢查：觀察病人的體溫和體溫變化特點(diǎn)一心臟檢查和肝脾檢查；

2）神經(jīng)系統(tǒng)常規(guī)檢查：注意腦膜炎體征的檢查；

3）外科常規(guī)檢查：重點(diǎn)為骶髂、髖、膝、肩、腕、肘等關(guān)節(jié)檢查，睪丸和附睪的檢查；

4）婦科檢查：重點(diǎn)為卵巢、輸卵管及子宮；

b）實(shí)驗(yàn)室和其他檢查：

1）必檢項(xiàng)目：血常規(guī)、血沉、肝脾B超、婦科B超、骨和關(guān)節(jié)X射線攝片、虎紅緩沖液玻片凝集試驗(yàn)（RPBT）、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)；

2）選檢項(xiàng)目：細(xì)菌培養(yǎng)、補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)、布魯菌素皮內(nèi)試驗(yàn)、尿常規(guī)、肝功能、心電圖、腦CT。

8.1.4離崗時(shí)職業(yè)健康檢查

8.1.4.1目標(biāo)疾病：職業(yè)性布氏桿菌病。

8.1.4.2檢查內(nèi)容：同崗前。