職業(yè)病案例，因工作環(huán)境接觸致嚴(yán)重肺部阻塞性疾病
一、個(gè)案簡述
家屬向保險(xiǎn)局申請職業(yè)病死亡賠償，因該局在認(rèn)定上有困難，遂依職業(yè)病相關(guān)法律程序，檢附相關(guān)資料，送請本職業(yè)疾病鑒定委員會(huì)辦理鑒定，鑒定結(jié)果為執(zhí)行職務(wù)所致疾病。
注：慢性肺阻塞性疾病是一組慢性氣道阻塞性疾病的統(tǒng)稱，其共同特點(diǎn)為肺實(shí)質(zhì)和 小氣道受損致慢性氣道阻塞，呼吸阻力增加和肺功能不全，包括慢性支氣管炎，支氣管哮喘，支氣管擴(kuò)張等疾病。
二、職業(yè)醫(yī)學(xué)證據(jù)調(diào)查報(bào)告之分析
（一）疾病證據(jù)：
依據(jù)病歷記載，個(gè)案于2007年11月肺功能檢查顯示為嚴(yán)重之阻塞性換氣障礙，且對于支氣管擴(kuò)張劑的反應(yīng)并不顯著，個(gè)案當(dāng)時(shí)就存在有不可逆的呼吸道阻塞情形。死亡后所作之病理組織檢查，顯示末端支氣管被破壞及被肉芽性發(fā)炎組織所填滿塞住，但是并無如肺氣腫一般的肺泡破壞。因此，個(gè)案罹患之疾病為“阻塞性細(xì)支氣管炎”，而非“肺氣腫”。
（二）接觸證據(jù)：
之后負(fù)責(zé)廠外桶槽維修工作。有關(guān)工作史的部份，根據(jù)醫(yī)院診斷書，公司的職務(wù)說明、與調(diào)查當(dāng)日相關(guān)人員訪談?dòng)涗?，整理如下表?/span>
廠內(nèi)工作 | 廠外工作 | |
醫(yī)院診斷書（依照個(gè)案生前陳述） | 2006年2月14日起FRP 積層作業(yè)。 | 2007年3月開始，于廠外從事桶槽內(nèi)部維修， 亦為積層作業(yè)。但是仍需從事廠內(nèi)的FRP積層作業(yè)。且于廠外需要自行調(diào)配樹脂與硬化劑。 |
公司出具的“個(gè)案職務(wù)說明書” | 2006年2月14日起FRP 積層作業(yè)。2006年12 月1日以后從事桶槽組立。 | 2007年12月1日以后， 從事客戶桶槽漏水與曾配法蘭管。 |
公司協(xié)理談話記錄 | 2006年2月14日起FRP 積層作業(yè)。主要危害物質(zhì)為樹脂與硬化劑，如有促進(jìn)劑或是促進(jìn)助劑都是樹脂配方配好的， 廠內(nèi)無須調(diào)配。 | 主要是桶槽外部護(hù)欄之鐵件組立工作，只有20-30%的時(shí)間從事桶槽之FRP修補(bǔ)工作。 |
公司制五課兼服務(wù)課長談話記錄 | 2006年2月14日起FRP 積層作業(yè)。一星期小于2 天從事FRP積層作業(yè)。大部份在修理機(jī)電。 | 主要是桶槽外部護(hù)欄之鐵件組立工作，只有不到5%的時(shí)間從事桶槽之FRP修補(bǔ)工作，且只修補(bǔ)桶槽外部。 |
此外，本次調(diào)查當(dāng)天，該廠內(nèi)的工作量（包括制五課與制三課），與上述公司平均每日的原料用量，有著相當(dāng)不協(xié)調(diào)的對比，當(dāng)天只觀察到一個(gè)員工在從事手積層作業(yè)，其他人只是在修理與清理相關(guān)模塊機(jī)具，且FRP制程并不需要有沖洗作業(yè)，但當(dāng)天于制五課內(nèi)的地面，卻是潮濕的。
（三）接觸與疾病時(shí)序性：
個(gè)案自2006年2月開始FRP工作后，至2006年11月開始有支氣管炎的下呼吸道診斷發(fā)生，且自2007年后，下呼吸道的相關(guān)疾病診斷更是明顯增加。因此，符合接觸在前，疾病在后之時(shí)序性。另個(gè)案于2002年8月于另一家公司所做的員工體檢報(bào)告，呼吸系統(tǒng)之檢查顯示為正常。
（四）醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)一致性：
由于阻塞性細(xì)支氣管炎的案例相當(dāng)少見，因此缺乏較大規(guī)模的流行病學(xué)研究資料，然而英國PSBurge等人已發(fā)表FRP相關(guān)的游艇工人，有發(fā)生阻塞性細(xì)支氣管炎的群聚，而且接觸到發(fā)病的時(shí)間也都相當(dāng)?shù)亩蹋?/span>應(yīng)此不可以一般的慢性阻塞性肺?。–OPD）的病程來評估個(gè)案的阻塞性細(xì)支氣管炎之疾病。意大利有人發(fā)表FRP相關(guān)制程對工人的呼吸道影響情形，亦證實(shí)FRP制程確實(shí)會(huì)造成呼吸道的阻塞，且會(huì)造成肺部的發(fā)炎反應(yīng)。
（五）排除可能影響相關(guān)因素：
個(gè)案有抽煙習(xí)慣，每星期約半包，共計(jì)約抽煙12～13年，由醫(yī)院所提出的診斷書中，已大致將可能的相關(guān)因素加以論述與排除。再加上依照檢測的血中IgE濃度（110KU/L）并不高（一般濃度在160kU/L以上），因此個(gè)案并非如一般的氣喘病人一樣，透過對于居家環(huán)境中的過敏而產(chǎn)生的肺部癥狀，反而較為可能的是透過非IgE調(diào)控的組織過渡反應(yīng)所造成的病理變化。
三、鑒定結(jié)果與討論
本案之爭議在于個(gè)案工作中會(huì)接觸苯乙烯、樹脂、硬化劑等物質(zhì)，然而環(huán)測資料均在容許范圍之內(nèi)，另此類工作普遍于世界各地，但無特殊致病機(jī)理為人所認(rèn)同，且文獻(xiàn)資料有限，欠缺大規(guī)模流行病學(xué)研究。惟個(gè)案工作中有明顯疾病惡化的癥狀，放假后亦有明顯減輕的跡象，從就醫(yī)及病歷上可見FRP的工作顯然對個(gè)案的疾病狀況影響相當(dāng)大。
綜上分析，經(jīng)職業(yè)疾病鑒定委員會(huì)鑒定為執(zhí)行職務(wù)職務(wù)所致疾病。