1988年10月22日1時(shí)07分，上海高橋石化公司煉油廠油品車間小梁山球罐區(qū)發(fā)生重大爆燃事故，死亡26人，燒傷15人。

10月21日23時(shí)40分，當(dāng)班一名操作工和班長在3號(hào)區(qū)914^#球罐進(jìn)行開閥脫水操作。由于未按操作法操作，未關(guān)閉球罐脫水包的上游閥，就打開脫水包的下游閥，在球罐內(nèi)有0.4MPa壓力的情況下，邊進(jìn)料邊脫水，致使水和液化氣一起排出，通過污水池大量外逸。23時(shí)50分，球罐區(qū)門衛(wèi)人員發(fā)現(xiàn)跑料后，立即通知操作工。22日零時(shí)05分，操作工關(guān)閉了脫水閥。從開閥到關(guān)閥前后約25分鐘，跑損的液化氣約9.7噸。保安公司職工見液化氣不散，又提醒當(dāng)班注意，但未能按操作規(guī)程的要求采取緊急排險(xiǎn)措施。

逸出的液化氣隨風(fēng)向球罐區(qū)圍墻外的臨時(shí)工棚內(nèi)蔓延和墻外低洼處積聚。1時(shí)07分，擴(kuò)散并積聚的液化氣遇到墻外工棚內(nèi)的火種，引起爆燃。經(jīng)市和廠消防隊(duì)撲救，大火于2點(diǎn)05分被全部撲滅。此次爆燃過火面積為62500m²（球罐區(qū)38300m²，罐區(qū)外24200m²)，事故直接經(jīng)濟(jì)損失9.8萬元。

事故原因

（1）操作工違章操作。邊進(jìn)料邊脫水，使水、液化氣同時(shí)排出。脫水時(shí)沒有關(guān)閉球罐底部的脫水閥，致使罐區(qū)液化氣帶壓排放。發(fā)現(xiàn)跑氣后，既未向上級(jí)報(bào)告，又未采取任何緊急措施。

（2）緊靠球罐西墻外6m處簡易倉儲(chǔ)用房錯(cuò)誤地改做外來施工人員的住房。

（3）管理不嚴(yán)，勞動(dòng)紀(jì)律松弛。當(dāng)班7人中，有2人睡崗、3人離崗，其余2人是9月份入廠實(shí)習(xí)的大學(xué)生。該罐區(qū)試產(chǎn)前雖然制訂了巡檢制度，但一直沒有很好的實(shí)施。

（4）“三同時(shí)”貫徹不力。該罐區(qū)是新建罐區(qū)，雖然安裝了報(bào)警器，但未投用，當(dāng)液態(tài)烴逸出時(shí)沒有發(fā)揮作用。